Se afișează postările cu eticheta Holera. Afișați toate postările
Se afișează postările cu eticheta Holera. Afișați toate postările

miercuri, 24 aprilie 2013

John Snow părintele epidemiologiei şi "The Ghost Map"


John Snow (1813-1858)
Încă din timpuri străvechi oamenii s-au lovit de problema epidemiilor de boli transmisibile. Ciuma, holera, gripa, malaria, dizenteria şi alte boli infecţioase au ucis mai mulţi oameni decât au murit în războaie. Până la mijlocul secolului al XIX-lea se credea că de vină pentru aceste epidemii este aerul viciat din mlaştini (mala-aria), consumul unor alimente interzise, practicile vrajitoarelor, sau pedeapsa divină pentru păcatele făcute.
Primul care a efectuat o analiză atenta a împrejurărilor în care apare, evolueaza şi dispare o epidemie a fost medicul englez John Snow (1813-1858), considerat astăzi părintele epidemiologiei.. Intrat de la vârsta de 14 ani în şcoala de chirurgie de la Newcastle upon Tyne, John Snow va învăţa până la vârsta de 20 de ani această artă şi va intra în breasla chirurgilor în 1833. După trei ani de profesare la diferite exploatări miniere din nordul Angliei, John Snow se hotărăşte să urmeze cursurile Şcolii de medicină John Hunter din cartierul londonez Soho şi să lucreze la Spitalul Westminster. În 1838 va fi admis ca membru al Colegiului Regal al Chirurgilor, în 1844 va absolvi cursurile de medicină ale Universităţii  din Londra, iar în 1850 va fi primit în Colegiul Regal al Medicilor. Ca urmare a declanşării epidemiei de holeră din Londra din 1849, în anul următor Snow va fi printre membrii fondatori ai Societăţi Epidemiologice londoneze, alături de Bemjamin Guy Babington.
De numele lui John Snow se leagă descrierea epidemiei de holeră din Soho, mai precis de pe Broad Street din Londra, (în prezent Broadwick Street) din 1854. La 31 august 1854 în acest cartier a izbucnit holera care avea să omoare în primele 3 zile 127 de londonezi. La 10 septembrie se înregistrau 500 de morţi, iar până la sfârşitul epidemiei cifra totală de morţi a fost de 616, iar indicele de fatalitate de 12,8% (nr. de decese la sută, din totalul de îmbolnăviri). Ideea genială a lui Snow a fost de a pune pe o hartă toate adresele la care se înregistraseră decese prin holeră. 
Thr Ghost Map:
punctele negre sunt locurile în care au murit oameni de holeră
Când acest lucru a fost făcut, Snow a aflat că toţi bolnavii consumaseră apă provenită de la o pompa publică situată în mijlocul cartierului. Identificând astfel calea de transmitere a holerei, ca fiind apa furnizată de pompa stradală, Snow a descoperit ca apa era pompată din fluviul Tamisa, de compania londoneza de apă, iar sorburile acesteia luau apă din cea mai poluata zona a fluviului cu fecale. Când Snow a închis pompa de apa, epidemia din Soho s-a terminat imediat.
Ilustraţie de epocă simbolizând
"Fântâna morţii" de pe Broad Street.
Snow a publicat în revista Lancet descoperirile lui, dar a fost privit cu scepticism atât de colegi, cât şi de admnistratia londoneză, întrucât la acea dată nu se descoperise încă agentul etiologic al holerei. Deşi în acelaşi an 1854 Filippo Pacini (1812-1883) observase în scaunul bolnavilor de holeră asiatică bacilii holerici, abia după ce Robert Koch în 1883 a descris aceasta specie microbiană a fost pusă la punct izolarea şi identificarea microbului.
Lui John Snow i se va recunoaşte meritul de către urmaşi: pe locul fântânii holerei de altă dată se afla astazi un memorial format dintr-o pompa stradală de pe vremea holerei, o placă de pe o clădire semnalizează că aici a fost locul unde Snow a avut revelaţia modului de transmitere a holerei, iar un club din apropiere îi poarta numele.
Memorialul John Snow din Soho
În spatele fântânii se vede clubul J. Snow.
Firma clubului John Slow.
 Mai multe colegii şi universităţi din Anglia şi din Commonwealth îi poarta numele, iar în 2006 americanul Steven Johnson a publicat o carte ajunsă urgent bestseller: The Ghost Map (Harta fantomelor,  istoria celei mai terifiante epidemii londoneze şi cum ştiinţa a schimbat oraşele şi lumea modernă).
O caricatură de epocă a pompei de apă plină cu bacili si alte animălutze.

Placa din granit roşu
 aşezata pe locul pompei de apa din Broad Street
unde John Snow a descoperit transmiterea hidrica a holerei
în 1854

miercuri, 8 februarie 2012

Alergând după holeră cu domnul Titi

În toamna lui 1995 crescuse dorinţa tuturor celor din secţia de Epidemii a I.S.P.M.P. (Sanepidul) Galaţi  de a participa la combaterea epidemiei de holeră care apăruse. Motivul nu era marele interes pentru lichidarea existentei bolii pe teritoriul judeţului, ci unul practic: orele suplimentare lucrate cu un an în urmă, se plătiseră în procent de 100%! Aşa se face că la solicitarea liderului sindicatului Sanitas, Cornel Vartires, au fost inclusi în echipele de intervenţie toţi asistenţii, chiar şi cei care în mod normal se ocupau cu alte treburi în clădirea de pe strada Brăilei, (care avea adresa pe strada Traian la nr.19!) Când spun alte treburi mă refer în special la alte activitaţi specifice secţiei (planificări de vaccinări şi controlul efectuarii lor, controale curente în unitati sanitare, recoltare de probe etc.), fără legatură directă cu lupta în focarul de boală transmisibilă.
Şi astfel în una din zile primesc telefon că trebuie să ne deplasam în comuna Tudor Vladimirescu pentru a coproculta câţiva contacţi ai unui caz suspect de holera care tocmai se internase în Spitalul de Boli Infecţioase din Galaţi. Am plecat cu un asistent, am să-i spun aici Titi, un personaj interesant în Sanepidul din Galaţii acelor ani. De ce interesant? În primul rând pentru că era impecabil din toate punctele de vedere, în felul cum se îmbraca, veşnic la costum şi cravată, în felul cum vorbea, elevat şi uşor ironic, dar mai ales prin faptul că avea un scris nemaipomenit, cu litere de tipar cursive, (italic le-am spune acum în epoca calculatoarelor), cu care umplea toate documentele care plecau de la el, fie ele referate, catagrafii, bonuri de magazie, sau alte materiale scrise. Datorită acestui dar pe care-l avea era solicitat de toate secţiile să scrie pe dosarele pentru diferite activitati, sau pe planşele de care aveau nevoie odraslele celor din secţie de dus la şcoală. Căpătase o asemenea usurinţă în a scrie de tipar, încăt unii spuneau că scrie mai repede cu litere de tipar cu mâna, decăt scrie secretara directorului la maşina de scris, dar evident nimeni nu-i cronometraseră niciodată nici pe el nici pe doamna secretară.
Am ajuns repede la Tudor Vladimirescu şi credeam că vom rezolva totul repede. Suspectul care se internase cu bănuiala de holeră era un om în vârstă care nu avea mulţi contacţi, mai precis locuia cu soţia şi cu un băiat, de fapt ditamai omul la vreo 40 de ani. N-a fost nici-o problema să recoltăm scaun pentru analiza de la soţia suspectului însă am avut mari probleme cu fiul ei. Dupa ce cu mult tact şi eleganţă domnul Titi i-a explicat ce vrem să facem şi cum trebuie procedat, ne-am izbit de o problema majoră:
- Dom’ doctor, am înţeles, dar nu mă trece!
Din nefericire nu aveam la noi nici-un purgativ salin să-i administrăm. Tot ce avusesem în stoc se epuizase, iar furnizorul nostru care era pe vremea aceea Centrofarmul nu reuşise să ne aducă sulfat de magneziu (sare amară). Aveam la noi o cutie cu sonde Nelaton sterilizate, dar cetaţeanul se opusese categoric ideii de a i se vârâ o sondă în fund.
- Cum să mă treacă dom’le dacă n-am mâncat nimic de dimineaţă?
- Păi de ce n-ai mâncat măi omule până acum? E aproape seară.
- Am fost la muncă dom’asistent, la tăiet iarbă pentru animali tocmai spri moşia Câlmăţuiului şi trebuia să vinâ mama să-mi aducâ de-ali gurii, dar dacă s-o îmbolnăvit ăl bătrân, n-o mai vinit, o rămas mâncarea nemâncată, băutura nebăută şi pâinea nemestecată. 'Pă aia aţi vinit aldi matali şi n-am apucat să îmbuc, aşa ca di undi sâ iasă dacâ nu bagi nimic la desagă?
- Du-te şi bagă acum!
- Pai nu pot! Cum să stau eu la masă ca belferu’ şi aldi matali să răbdaţi la mine-n ogradă?
- Pai noi n-am venit să stăm la masă, suntem cu serviciu’.
- Cu serviciu, fără serviciu, eu nu mănânc de unul singur! Nu mănânc şi gata!
Nu ştiu cum am scăpat eu, poate cu vreo poantă din aia slabă din care mai arunca Titi, de genul „dom’ doctor nu mănâncă că are glicemie” și oamenii se uitau compătimitor la mine, „săracu’ aşa de tânăr şi cu glighemie..”  Cert este ca Titi n-a scăpat şi a trebuit să se aşeze cu cetăţeanul la masă.
-         Da’ eu nu pot mânca dacă nu ieu o cinzacă înainte!
-         Dă-i bataie!
-         Hai dom’ asistent, da’ ce pot biea de unu' singur? Şi scoase două pahare, ba chiar iniţial scoase 3, dar văzând semnele mele disperate Titi l-a mai domolit:
-         Lasă-l pe dom’ doctor nu ţi-am zic că are.....Eu mă sacrific în numele medicinii!
-         Ah, da, atunci bem numai noi! Zis şi făcut, băură apoi trecură la mâncare. Eu i-am lăsat „să se cunoască” şi am plecat cu maşina până la dispensarul din sat să sun la sediu să văd ce mai este nou. Binenţeles că toată suflarea din dispensar era prezentă, doar era o maşina venită de la judeţ la ei în sat şi dacă aveau nevoie de ceva?
-         Nu cumva aveţi nişte sare amară?
-         N-avem dom’ doctor, de când o plecat doamna farmacistă la Galaţi e cam greu cu medicamentele.
-         Da’ oare nu găsim la nimeni la vreo baba prin sat, mai constipată nişte sulfat de magneziu?
-         Apăi de ce nu ziceţi aşa dom’ doctor, că dacă vreţi sulfat de magneziu avem noi la aparat!
-         Adu-l încoa! Şi bucuros am început să-mi frec mâinile. Când a venit, a venit cu o cutie de fiole de sulfat de magneziu, pentru injecţii, medicament foarte utilizat în acea perioada în injecţii intravenoase.
-         Ce să fac cu el? Mie-mi trebuie sulfat de magneziu pulbere şi nu puţină, măcar un 30 de grame!
-         N-avem dom’ doctor, asta-i tot ce avem.
-         Stai că mai am şi eu o cutie în dulapul gravidelor! Zice moaşa și cât ai clipi vine înapoi cu o cutie întreagă. Am luat toate fiolele şi m-am întors înapoi la Titi şi la pacientul nostru.
-         A ..făcut ceva?
-         Aiurea! A băut vreo juma’ de vin după masă, dar de făcut n-a făcut nimic! Mă cuprinde furia:
-         Măi nene, ce dracu' crezi că am venit să stăm dupa c... tău de două ceasuri? (de fapt după asta şi stăteam). Pune mâna şi c...te că-ţi vâr toate sondele pe care le am în geantă în fund! Găsesc imediat şi un aliat, mama cetăţeanului:
-         Da’ ţie nu ţâi ruşâni mă Gheorghiţâ sâ stei doctoru’ după tini? Mergi di fă odatâ câ stă oamini după tini!
-         Nu mă treşi bre n-auzi?
Intrat în impas îmi aduc aminte de fiolele de sulfat de magneziu şi le aduc de la maşină.
-         Injecţii nu fac! sare Gheorghiţă, mai mai s-o tundă spre gardul din fundul curţii.
-         Nu-s de făcut ci-s de băut?
-         Adicâ cum sâ beu sticlele?
-         Nu doar conţinutul. M-apuc să tai gâtul la o fiolă, apoi îmi aduc aminte din experienţa mea de doctor de ţara că o fiolă are 2 grame şi-mi zic ca mi-ar trebui vreo 15 fiole, dar n-am atâtea. Ne apucăm eu si Titi să tăiem gâtul la fiole şi să le deşărtăm într-o cană care-mi fusese adusă mie pentru vin. Nu ştiu câte am tăiat, dar s-a umplut cana.
-         Dă-o peste gât! Gheorghiţă trage o duşca din sarea amară apoi se repede şi înşfaca sticla cu vin, scoate dopul din cocean de porumb din ea şi-i trage un gât serios de vin după medicament.
-         Bea tot!
-         Înghite-o pe toată! Hai că nu mori!
Şi cu un îndemn, cu un ghiont îl facem să bea sarea amară şi apoi ne punem pe aşteptat. Să-i treacă de urât şi să-i intre în voie, Titi cinsteşte cu el câteva pahare. Dupa vreo oră Gheorghiţă se scoală de pe scaun clătinându-se şi zice:
-         Acum mă trece!
-         Fuga să nu ratezi ocazia! Şi omul dă fuga către privată, de unde se-ntoarce pleoştit:
-         Alarmă falsă! Mă pregătesc să-i mai dau o doză, dar la vederea fiolelor o taie din nou spre privată.
-         Gata fac! Acu’ mă trece! Şi a avut dreptate, dar de pilit ce era a uitat că trebuie să facă în cutia de plastic tip îngheţată pe care i-o dădusem şi a făcut direct în gaură...am crezut că-l omor. Noroc cu Titi care nu-si pierduse simţul umorului:
-         Lăsaţi dom’ doctor că dacă l-a trecut o dată o să-l treacă şi altă dată! Şi-apoi nu zice la Ordin să luam din cel de-al doilea scaun? 
A avut dreptate, după vreun sfert de ceas pe omul nostru l-a apucat pântecăraia, iar noi ne-am făcut treaba, am recoltat scaun pentru coprocultura şi am plecat la Galaţi, unde-am ajuns pe întuneric.
A doua zi colegii invidioşi că suspiciunea de holeră căzuse-n garda noastră şi nu într-a lor ne întreabă:
- Ei cum a fost ieri pe teren, cum v-aţi descurcat? 
La care domnul Titi zâmbitor, le răspunse:
- Păi e o placere să lucrezi cu domnul doctor: eu am stat şi-am mâncat şi-am băut, iar dânsul a rezolvat cu coprocultura!
Au râs toţi de păţania noastră cu lacrimi, mai ales că Titi când le povestea, îl imita bine pe Gheorghiţă. Am mai lucrat după aceea cu Titi pe teren prin diferite sate din judeţ, de la el am învăţat toate potecile şi toate uliţele din zona Tg. Bujor, Iveşti şi din fundaturile Bereştilor.
-Drumuri de hoţi domnule doctor, drumuri de hoţi!

miercuri, 11 ianuarie 2012

Cazuri de holera înregistrate în judetul Galaţi în perioada 1990-1995

Cazuri de holera înregistrate în judetul Galaţi în perioada 1990-1995:
1990: 68
1991: 9
1994: 11 focar centrat pe Spitalul din Nicoreşti
1995: 18 focar centrat pe ciupercarii din Frumuşiţa